谈古论今话早泄

谈古论今话早泄

早泄自古以来是男子汉引以为憾的疾病，因此古代许多医家在古典医籍中作了大量的描述并探讨其改善调理之法。早在战国至先秦、隋唐时期，就已经有射溢过快的文献记载。中国最早的中医理论专著《黄帝内经》就有对早泄表现的描述：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸瘦厥，精时自下。”隋代巢元方的《诸病源候论》认为早泄的病因病机是肾气虚：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触则动肾也，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”而对“早泄”病名的提出可追溯到《医心方》中引用《玉房秘诀》的记载：“溢精者，心意贪爱、阴阳未和而用之，精中道溢。”意思就是由于阴阳不和造成在性行为中道便行射溢。

马王堆汉墓出土的古代房中术医书《天下至道谈》首先提出了“不先女人”的观点，“人人有善者，不先女人。女人有之，善者独能，毋予毋怠，毋作毋疑，必徐以久，必微以持，如已不已，女乃大怡。”意思是说擅行房事者应该让女性愉悦后，这时候才应该射溢。“不先女人”的观点为射溢时机提供了一个明确的时间标准，这与现代早泄的改善调理目的不谋而合。同时《天下至道谈》强调性行为中男性保持不泄是有益于健康的：“呜呼慎哉，神明之事，在于所闲。审操玉闲，神明将至。”马王堆汉墓出土的另一本医书《十问》中记载了固精不射的导引方法：“—曰垂肢，直脊，提厉”，意思是垂直四肢，伸直正脊，按摩臀部;“二曰疏股，动阴缩州”，意思是舒展下肢，活动前阴，紧缩肛口;“三曰合睫毋听，翁气以充脑”，意思是闭目养神，充养补脑;“四曰含其五味，饮夫泉英”，就是通过食补来养精生神;“五曰群精皆上，翕其大明”，意思是将各种精气才能皆上聚于脑达到固精不射。

宋代的医家对早泄的认识开始深入，进一步发展了“不先女人”思想，更加重视女性的性享受，并将射溢过快视为一种独立的疾病，对其证候、病因和改善调理进行了大量探讨，同时在前人的基础上提出了延长射溢的办法。《福寿丹书》提出“盖男子以妇人之乐为乐，妇人既不乐，男子有何乐”的观点，记载了通过中断过夫妻性生活的方法来延长射溢时间：“初交时，切不可性急，须抱搂着，澄心把定，如不经意，一般待他情动，方可用事。此时妇人如鱼得水，战力不乏，往来不可速，亦不可着体用力，如欲泄，出炉以易其心。”《医心方》则提出通过改变过夫妻性生活体位方法来延长射溢：“治之法，令女人正卧，屈其两膝夹男，男浅刺纳玉茎寸半，令女子自摇，女精出止，男勿得快。”具体而言就是让女性采用仰卧位，两腿夹住男性的腰身，然后男性将丁丁插入女子玉门内大约一寸半处，这时候让女子自行摇动，待女性获得性高潮后男性才行射溢，在此过程中，男子注意动作不应该太快;“若欲卸女取益，而精大动者，疾仰头张目，左右上下视，缩下部，闲气，精自止。”即在感觉快要射溢的时候，男性快速地抬头，张开眼睛，观察左右上下，转移注意力，同时闭住呼吸，这样便可以延长射溢时间;“凡欲泄精之时，必须候女快，与精一时同泄，男须浅拔，游于琴弦、麦齿之间，阳锋深浅，如孩儿含乳，即闲目内想，舌牲上颈，踢脊引头，张鼻府，闲口吸气，精便自上。节限多少，莫不由人，十分之中，只得泄二三矣。”意思是男性应该等待女性性高潮时射溢，不应该插入太深，如孩儿含乳深度，同时闭上眼睛，将舌头顶住上颌，弯曲腰脊，向上引头，闭口张鼻进行深呼吸，延长射溢会有很好的效果。“交接精大动欲出者，急以左手中央两指却抑阴囊后大孔前，壮事抑之，长吐气，并嗦齿数千过，勿闲气也。便施其精，精亦不得出。”就是在快要射溢的时候，迅速用左手的食指和中指压迫会阴部，同时长长地吐气，上下叩击牙齿数十次，这样便能抑制过快射溢。这与现代医学中早泄改善调理的行为疗法具有异曲同工之妙。

字面上的“早泄”一词最早见于明代万全所撰写的《广嗣纪要》：“苦男情已至，而女情未动，则精早泄，谓之孤阳。”并认为容易泄精是因为神乱而心气不足：“又有交接之时，其精易泄，流而不射，散而不聚，冷而不热者，此神内乱，气不足也。”明代张景岳在《景岳全书》中也将早泄作为一种疾患记载：“二曰迟速迟速。乃男女之合机也。迟宜得迟，速宜见速……适逢其会也。”《景岳全书》还着重强调了性高潮时间在和谐性生活中的重要地位，认为“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰在心，故精之蓄泄无非听命于心。”揭示了早泄发病与心的关系密不可分。汪绮石所著《理虚元鉴·白浊白淫论》中描述“白淫”的临床表现与早泄表现暗合：“初出茎中痛而浓浊如膏，谓之白浊。久之不已、精微弱而薄，痛亦渐减，至后闻淫声，见女色而精下流，清稀而不痛，则谓之白淫也。”俞桥撰写的《广嗣要语》则把早泄归结为肾精不固：“未交易兴，既交易泄，或自遗梦遗，真精不固。”徐春甫所撰写的《古今医统大全》则认为早泄的原因是：“元气不足，肾虚阳脱。”明代医学家洪基在其所著《摄生总要》中提出“但觉欲泄，急退玉茎，以右手三指于谷道(肛门)前闸住，把一口气提上丹田，咽气一口，澄心定虑不可动作，少顷将玉茎复振，依前扇鼓;若情动蹲身抽出玉茎如忍大小便状，运气上升，自然不泄矣。”在初次射溢感出现时，抽出丁丁，按压会阴，紧缩肛门，像控制急欲排泄大小便时一样上提睾丸，得以控制射溢。

至清代，有关早泄的论述则是日益增多。如清朝陈士铎的《辨证录·种嗣门》中提到：“男子滑精之极，一至妇女之门，即便泄精。”叶天士在《秘本种子金丹》中更是首次用“鸡精”为早泄命名，以鸡的交媾取象形容交配时间之短暂，并首次明确指出男性包皮与早泄发病的相关性：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”叶天士指出判定“鸡精”的标准为“阳精已泄”而“阴精未流”，也就是说男性已经性兴奋射溢而女性尚未达到高潮，造成这种现象的原因是男性的丁丁、包皮过于柔嫩，对刺激反应过高，稍微一接近便“痒不可当”而泄精，这与现代医学中丁丁神经敏感性异常导致早泄的观点不谋而合。《秘本种子金丹》记载对于男性因年老体衰的早泄改善调理使用赞育丹、蛇床子、地骨皮煎汤熏洗和涂擦外用的改善调理方案。王实颖所著《广嗣五种备要》即明确提出射溢过快为男性五病之一：“男病有五：一、精寒;二、精无力;三、精顽缩;四、精易泄;五、阳瘦弱。”沈金鳌所撰的《杂病源流犀烛·色欲伤源流》中明确描述了早泄的症状并给出了改善调理方药，指出早泄是因为阳气虚衰所致：“其或阳虚精脱，未交先泄，或乍交即泄，滑流不禁欤，宜芡实丸、锁阳丹”;“心火旺，肾水衰，心有所欲，速于感动，疾于施泄”者用大凤髓丹和金锁思仙丹。至民国，怡养老人的《男女房中秘密医术》中记载改善调理早泄之法：“当审其何经虚弱而培补之”，对于食补疗效不佳，久治无效的情况，用大蚯蚓十一条加韭菜捣汁、和热酒冲服进行改善调理。

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