过夫妻生活因素引起的不孕

过夫妻生活因素引起的不孕

过夫妻生活因素引起的不孕是很常见的。有人报告不孕门诊的500对夫妇，37%有性或婚姻方面的问题;湖北的调查，562例不孕妇女，患性功能障碍的达到31%。总之，过夫妻生活因素引起的不孕，约占不孕总数的1/3，应当引起临诊的重视。

第1节过夫妻生活不当

(一)过夫妻生活时机

就性生活卫生而言，过夫妻生活的频次和时间因人而异，没有一个机械的共同适用的标准。实际过夫妻生活次数多少，应以过夫妻生活第2天双方不觉疲劳为原则。过夫妻生活适度会感到精神愉快。

就受孕的机会而言，以排卵期过夫妻生活最易受孕。以月经中期基础体温最低日，即谷日，作为排卵日。所以应当敦促不孕妇女，坚持测量基础体温，掌握自己的排卵期。

有两种错误认识必须纠正。一是为了怀孕，频繁过夫妻生活，每天1次甚或不止1次，须知睾丸每天产生精子数亿，在附睾内发育成熟，需时约5~7d，过夫妻生活过频，则每次射溢的数量少、质量差，活动力弱，会降低受精能力。二是有的妇女认为，1个月排卵1次，其它时间过夫妻生活不能受孕，不如平日不过夫妻生活，储存大量精子，等到排卵期过夫妻生活，一举成孕。其实精子储存在输精管内过久，大都老化，活动力弱，也会影响受精，而致不孕。

(二)过夫妻生活前的准备

1、清洗外生殖器 先洗大、小阴唇和阴蒂，洗去附近的垢腻，最后清洗肛门周围部位，以免过夫妻生活时把污物带进玉门内引起感染。

2、性兴致峰值的诱导 男子一般能较快速地、急剧地经过性兴奋期、性持续期而达到性兴致峰值，而女子则相对地比较缓慢。当性敏感区接受刺激后，可出现过夫妻生活欲望，容易达到性兴致峰值。过夫妻生活达不到性兴致峰值也可以怀孕，但达到性兴致峰值可以增加怀孕的机会。

(三)过夫妻生活体位

男上式，即女下仰卧位，两腿屈起，玉门稍缩短，与子宫腔成一直线，精液既不易外流，又不致久存后穹窿，精子容易迅速进入子宫颈口，有利于受孕。如过夫妻生活后精液流出玉门，可于臀下置垫，保持骨盆高位。

过夫妻生活后如立即排尿，精液也就随之流出玉门外，减少受孕的机会，应当养成过夫妻生活前排尿的习惯。

第2节女性性功能障碍

(一) 玉门痉挛(Vaginismus)

玉门痉挛是指玉门外1/3及环绕玉门口的肌肉群，在试图过夫妻生活时，发生不自主痉挛性收缩，形成一个环状肌肉团块，使玉门入口关闭，以致不能过夫妻生活，甚至连医生都不能置入窥阴器和玉门内诊。痉挛是不随意的，病人控制不住这种痉挛。发生率占女性性功能障碍的13%。

分类：

1、原发性玉门痉挛 初次过夫妻生活就发生的玉门痉挛，没有成功的过夫妻生活史。

2、继发性玉门痉挛 曾有过正常的过夫妻生活经验，后来才发生玉门痉挛。

3、境遇性玉门痉挛 由于改变过夫妻生活环境而发生的玉门痉挛。

病因：

1、心理性因素 玉门痉挛多由于各种心理因素引起，例如初次过夫妻生活时男子动作过于粗暴，因疼痛和创伤引起痉挛，反复发生后形成条件反射。无论任何年龄妇女，如曾被强奸过，玉门痉挛最为多见。受家庭和社会影响，视性行为为下流，邪恶和淫猬，因而对性活动产生恐惧、厌恶、焦虑，致过夫妻生活时发生玉门痉挛。配偶有阳痿者，玉门痉挛发生率较高。

2、器质性因素 处女膜异常(包括处女膜痕)、阴唇溃疡、玉门狭窄、阴部创伤等，可引起过夫妻生活疼痛，而出现保护性反射的玉门痉挛。

临床表现：

病人对过夫妻生活感到恐惧，完成不了夫妻性生活，因而不能受孕。主要表现为玉门痉挛，按其程度不同分为4度。

I度痉挛：痉挛仅限于会阴部肌肉和提肛肌群。

Ⅱ度痉挛：痉挛扩展至整个骨盆的肌群。

Ⅲ度痉挛：臀部肌肉不自主地收缩，使臀部抬高，离开床面。

Ⅳ度痉挛：除会阴、骨盆肌肉痉挛外，还出现双腿内收，并极为全身后撤，以至喊叫。

(二) 过夫妻生活疼痛

过夫妻生活疼痛是指因过夫妻生活动作引起外阴、玉门或下腹部的疼痛。在女性性功能障碍中最常见。疼痛程度不同，轻者可以忍受，但也影响性的快感;重者不能过夫妻生活，因而不孕，影响夫妻关系。

(三) 性兴致峰值障碍

妇女受孕并非必须有性兴致峰值，没有性兴致峰值也可以受孕，只是有了性兴致峰值可以增加受孕的机会，这是因为：①实验研究发现，性兴致峰值中子宫内为正压，性兴致峰值之后急剧下降到负压，因而产生了子宫吸入精子的作用;②在性唤起中，玉门内2/3呈球形膨大，外1/3因血管和环绕其外的肌肉收缩而致缩窄，形成"兴致峰值平台"，导致过夫妻生活后精液池形成，精液不易从玉门内流出，有利于受孕;③正常玉门环境呈酸性，不利于精子生存和活动，性兴致峰值时，玉门壁血管的漏出液增多，趋向碱化，有利于精子活动。

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