胎死宫内,竟是因为血糖高……
胎死宫内,竟是因为血糖高……
晓芳(化名)的宝宝没了,但她没有吵闹。因为她知道,这不怪医生——
晓芳是一位多囊卵巢综合征的患者,通过促排卵怀孕。
孕早期首次产检就给她做了糖耐量试验,诊断为糖尿病。
刚确诊时,晓芳还挺配合医生的治疗,但在28周以后,自认为不会有什么危险,停用胰岛素,不监测血糖。
然而,就在几天前,晓芳到医院产检。检查结果显示晓芳的血糖控制并不好,医生建议住院调整血糖。
晓芳却自认为不严重,拒绝住院,甚至跟医生发生争执。
直到今天,她自觉胎动消失,到医院检查发现,胎死宫内。
化验检查尿酮体(++),血糖:21mmol/L,血气分析提示:酸中毒。
晓芳所患的妊娠期糖尿病(GDM)非常常见,需要长期控制。就是因为晓芳一次次的忽视,造成了悲剧。
提醒:孕妈需警惕GDM!
妊娠期糖尿病是指在孕前糖代谢正常,直到怀孕时才出现的糖尿病。肥胖和高龄是GDM与2型糖尿病的高危因素[1]。它发病率较高,对母儿都有较大的危害。
1、GDM对妊娠结局的影响:
子痫前期发病率、剖宫产率以及产后发生2型糖尿病风险均增加;
GDM患者后代发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、肩难产和产伤风险增加;
有研究认为胎儿暴露于母体糖尿病与儿童期、成年后出现肥胖和糖尿病相关[2]。
2、既然GDM危害这么大,那究竟如何诊断GDM呢?
根据“中国2型糖尿病防治指南(2017年版)”,孕期任何时间行75g口服糖耐量试验(OGTT):
5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L;
OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L;
8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L。
上述血糖值之一达标即诊断GDM。
但孕早期单纯空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断GDM,需要随访[3]。
目前我国通常在24~28孕周进行2h,75g OGTT检查。
得了GDM咋办?医生教你治疗
1、生活干预别落下
妊娠期间的饮食原则:既要保证孕妇和胎儿能量需要,又要将血糖维持在正常范围,且不发生饥饿性酮症。
碳水化合物的摄入应限制在33%~40%,其余的能量供应则包含20%的蛋白质与40%的脂肪;
在3餐中间增加2~3次少量加餐来分散碳水化合物的摄入,从而降低餐后血糖的波动;
国际妇产科联盟(FIGO)建议妊娠期妇女每日摄入至少28g的膳食纤维[4]。
对于妊娠合并糖尿病的运动锻炼,目前世界范围内暂无统一且明确的指南。但是包括美国妇产科医师学会(ACOG)、加拿大糖尿病协会(CDA)、澳洲运动医学会(SMA)在内的多个机构均建议,没有运动禁忌证的孕妇,每周应保持150min及以上的中等强度运动。
为了防止低血糖的发生,建议进食30min后运动,当血糖<3.3mmol/L或>13.9mmol/L时,应停止运动[5]。
饮食和运动是治疗和管理妊娠合并糖尿病的首要方式。合理的饮食和运动干预应贯穿妊娠前、妊娠期及分娩后。
2、胰岛素的治疗
GDM治疗首选胰岛素。
胰岛素不能通过胎盘屏障,当饮食和运动控制不佳时,胰岛素是GDM控制血糖的较好选择。
妊娠期常用胰岛素类型及药动学特点如下表所示。
表1 GDM的常用胰岛素
其中,地特胰岛素相比NPH有更长的药效持续时间和较低的低血糖发生率,同时有研究表明,地特胰岛素具有控制妊娠期体重的作用,因此也被FDA批准为妊娠期的B类用药。
3、口服降糖药
FIGO关于妊娠合并糖尿病指南和ACOG发布的GDM指南均提到:口服降糖药二甲双胍与格列本脲可用于控制妊娠期血糖。
目前,口服药物如二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性被国外指南所认可,但在国内尚无药物注册适应证,如需应用可在知情同意前提下用于下列患者:
①糖尿病合并妊娠既往使用上述药物治疗者;
②胰岛素用量较大者;
③拒绝应用胰岛素者[6]。
回到开头的病例,如果孕妈在早期对GDM引起足够的重视,并在全程的管理中进行饮食管理和运动干预,密切监测血糖水平和母儿健康状况。
如果在治疗过程中,不擅自停药,不拒绝医生好言相劝,或许悲剧就不会发生。
GMD不可小觑,为了宝宝和孕妈的安全,一定重视起来~
本文标签:胎死宫内,竟是因为血糖高……, 生殖医学文章
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