精神科医生的肺腑之言

精神科医生的肺腑之言

【美】杜克大学精神病学和行为科学系教授 艾伦·弗郎西斯 □谢俊仪 编 译

医学博士、资深精神医学专家艾伦·弗郎西斯在精神心理领域工作了半个世纪。他总结50年来的经验，给患者提出50个建议、提醒和忠告，希望能帮到正经历精神痛苦的人。

1.精神疾病目前有很多不同的治疗方法，并不存在一种“万金油”式的方案可以适用于所有情况。

2.在这些方法中，有些被证明有效，有些仍缺乏证据，循证的治疗方法是更好的选择。

3.和其他疾病一样，精神疾病可能会痊愈、好转，也可能疗效甚微。

4.治疗结果很多难以预测。大多数人治疗后会有好的变化，一部分人可痊愈，少数人对治疗没有反应，还有一些人病情会恶化。

5.治疗成功是否，常取决于以下因素：患者的个人特质、疾病的性质、诊断的准确性、治疗方法是否合适、医生的临床技能和灵活性、患者的努力、医患关系的好坏程度、是否有好的运气。

6.选择最佳治疗方案，要看患者的特质、偏好以及治疗资源。

7.有时，“不治疗”也是一种治疗。尤其对病情不太影响日常社会功能，或治疗后可能没效果甚至恶化的患者。

8.症状轻微的患者，你只需要密切观察情况，看看时间是否能把问题淡化，减少自己的压力，同时获得来自亲朋的社会支持。

9.对于病情严重、持续时间较长的患者，需要马上治疗。拖得越久病情就可能越重，治疗难度越大，起效越慢，效果越差。

10.医患良好的匹配对疗效至关重要。如有可能，多接触几位医生，选择适合自己的人。

11.不要因为到心理科/精神科就诊而感到羞耻。50%的人会在生命的不同阶段出现心理或精神问题，不要污名化、歧视。

12.患者自身要加强学习。可通过网络搜集信息，了解情况，但不要轻信。

13. 全身心地投入到治疗中。投入的越多，得到的就越多。

14.轻中度的心理问题，咨询是最好的选择;重度心理问题，心理治疗也能起到辅助作用。

15.如果心理问题较严重，药物治疗非常关键;中度心理问题通常也会用药;如果症状长期存在，心理治疗无效，也会考虑用药。

16.目前有很多有效的心理治疗技术：认知治疗、行为治疗、人际治疗、心理动力学治疗、家庭系统治疗和团体治疗等。

17.好的心理治疗师几乎了解各种治疗技术，并且会针对患者的特定情况、需求和时机，灵活运用各种技术。

18.来访者和治疗师之间稳定良好的关系，两者在性格上的匹配，比具体的治疗技术更重要。

19.大部分心理治疗是短程的(需要5~12次)，聚焦于具体问题。

20.心理治疗的效果，很大程度取决于你能否把治疗中感悟到的东西，运用到实际生活中，去增强能力和拓宽心理社会适应能力。

21.切记：心理治疗不能浅尝辄止。如果不起作用，要去尝试其他治疗方式或者寻求其他治疗师的帮助。

22.目前精神药物被滥用。20%的人正服用一种药物，12%的人服用抗抑郁药;4%正服用苯二氮卓类药物，包括8%的老年人(增加跌倒、记忆丧失、思维混乱风险)。抗精神病药物也被过度使用。

23.许多精神科医生，尤其在医疗资源比较差的地方，常常会通过“开药”来缓解患者症状，但对患者情况了解甚少。

24.开始服药是容易的，但停药是困难的。因此，是否服药要慎重考虑。

25.对于轻度症状，安慰剂效应非常明显，占整体药效50%甚至更多;对于严重的情况，安慰剂效应则很不明显，低于10%。

26.如果你因短期心理问题服药，药物起效更可能是因为安慰剂效应。因此对于轻到中度症状，药物是最后的手段，并非首选方案。

27.药物广告强调它的好处，却回避它的风险，要警惕。

28.接受药物治疗，耐心很重要。药物起效需要时间，不要轻易换药。

29.药物应谨慎使用，任何药物都只适用于特定的适应证;所有的药物都有副作用，有些药物会导致罕见、严重的并发症。

30.用药时，初始剂量要低，增加剂量要慢。这是很重要的用药原则。

31.许多精神药物都有戒断反应，因此停药的原则是：减量要非常缓慢，绝对不可突然减药，不要在没有医生监督的情况下减药，尤其是苯二氮卓类药物。

32.除了某些情况(如双相情感障碍)，联合用药治疗通常弊大于利。

33.对于大多数严重的精神疾病，药物治疗是必不可少的，有时能挽救生命。

34.锂盐、氯氮平和电休克，这三种方法对一些适应证特别有用。

35.严重精神疾病的预后差别很大：预后差的可能致残;预后好的只有轻微不便。这很大程度取决于你能否配合治疗，并对心理状态和生活进行良好管理。

36.有自杀想法时，一定要寻求帮助，例如告知别人自己的感受。不要为此羞愧，也不要觉得你必须独自面对这个问题。

37.有过自杀意念者，平时准备一个计划，在上面列出应对策略和可联系的家人、朋友等。

38.不要觉得自杀会减轻家人的负担。这会影响他们一辈子。

39.面临压力或感到失望时，自杀冲动会非常强烈，但通常在几天后或几周内急剧减少。因此千万不要轻易决定生死。

40.大多数自杀未遂的人都很庆幸自己还活着。

41.酒精和毒品极大增加罹患精神疾病的风险。

42.对于既患有精神疾病，又存在酗酒、滥用药物的患者，两个问题要同时治疗。

43.远离有可能伤人伤己的利器、武器。

44.不要对生活有完美主义的期望。生活不是完美的，它有糟糕的一面。但请记住，生命也是不可思议的美丽和珍贵的。

45.不要对治疗抱过高期望，完全治愈是少数，但对病情有很大帮助。

46.心灵要有韧性。承受精神疾病折磨是很不幸的，但这不是世界末日，且它是可控的，你仍然可以过美好的生活，你也会变得更好。

47.不要放弃希望。

48.大多数人的症状早晚都会得到缓解，或可学会有效应对症状带来的问题。

49.多去了解自己可获得的医疗、社会、保险、住房等帮助。

50.全社会应倡导为精神疾病患者提供更好的服务。

本文标签：精神科医生的肺腑之言, 心理健康

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